comoție cerebrală la copii

comoție cerebrală - este una dintre cele mai frecvente diagnostice in pediatrie trauma. În general, leziuni traumatice ale creierului (TBI) este prima dintre toate leziunile pediatrice care necesita spitalizare. Aproximativ 120 de mii de copii cu comoție cerebrală în fiecare an ajung in spitalele din Romania.

În funcție de severitatea leziunii cerebrale este împărțit în lumină (comoție), moderată (creier contuzie ușoară sau moderată, cu posibile fracturi ale oaselor craniului) și severă (contuzie cerebral la hematom sever, intracraniană cu compresie a creierului, fracturi ale bazei craniului). Din fericire, până la 90% din sugari conturi traumatisme craniene pentru o contuzie, așa cum se va discuta în acest articol.

Nivelul ridicat de leziuni la copii se datorează creșterea activității fizice a copilului, neliniștea și curiozitatea lui, care este combinat cu imperfecțiunea abilităților motorii și de coordonare a mișcărilor, precum și un sentiment redus de pericol și frica de înălțimi. În plus, cap de copii mici are o greutate relativ mare, și nu a fost încă dezvoltat mâinile de calificare de asigurare, astfel încât copiii mici se încadrează, de regulă, cu capul în jos și mâinile nu sunt substituite.

Cauzele leziuni cerebrale copilarie sunt foarte specifice pentru fiecare grupă de vârstă. Nou-nascuti in suma totală afectată la 2%, sugari - 25%, copii mici - 8% preșcolar - 20% de vârstă școlară și 45%.

Trauma la sugari - este în primul rând rezultatul de neatenție și nepăsarea părinților lor. Copiii de până la 1 an mai des (mai mult de 90%!) Ia un traumatism cranian, după o cădere de la schimbarea mese, paturi, cu părinții mâinile de scaune cu rotile, etc. Nu ai lăsați copilul singur într-un loc unde poate cădea. Dacă trebuie să se mute departe de copil, la o distanță mai mare decât trase de mână, nu fi leneș, să-l transfere la pat de copil, cărucior cu placi, arena! Una sau două secunde este suficient pentru a firimituri laminate la marginea mesei de schimbare și a căzut.

Pornind de la 1 an copii începe de mers pe jos. Principala cauză a TBI devine cădere de la propria sa înălțime, și un pic mai târziu. - Cascada de la scări, copaci, acoperișuri, ferestre, slide-uri, etc sine episod TBI nu este întotdeauna posibil să se identifice. Trebuie avut în vedere faptul că în cazul în care copilul a rămas sub supravegherea rudelor, vecinilor sau o bona, ei pot ascunde de părinții ei faptul de căderea copilului.

înșiși Copiii mai mari din diferite motive, de multe ori ascunde o accidentare. În plus, copiii pot deteriora creierul fara traumatisme craniene directe. Aceste leziuni apar de obicei, atunci când sunt expuse la corpul copilului accelerare bruscă sau decelerare (sindromul „copilului scuturat“). „Copilului scuturat“ sindrom apare cel mai adesea cu varste cuprinse intre 4-5 ani si poate fi manipulare dur, sarind de la o înălțime de pe picioare, iar la copiii mici, chiar atunci când acestea sunt prea viguroase de boală de mișcare.

Semne de o contuzie

Atunci când nu există nici o contuzie gravă, schimbări ireversibile, iar această traumă, fiind cele mai frecvente, are cel mai bun prognostic si foarte rar duce la complicații.

Rețineți că creierul copilului a părintelui (și mai ales copilul) este semnificativ diferit de creier pentru adulti. Imagine contuzie la adulți este semnificativ diferită de fluxul de trauma într-un copil.

În comoție maturitate manifestă următoarele caracteristici principale: pierderea conștienței episod de la câteva secunde până la 10-15 minute; greață și vărsături; dureri de cap; amnezie (pierderea memoriei) evenimente asociate cu trauma (prejudiciu la sine și după traumatisme). De asemenea, a identificat unele simptome neurologice specifice, cum ar fi nistagmusul (globi oculari) târâre, necoordonare, și altele. Imagine contuzie la un copil este complet diferit.

La copii sub 1 an de comoție cerebrală, de obicei, are loc malosimptomno. Pierderea cunoștinței de multe ori nu se întâmplă, există o singură dată sau vărsături repetate, greață, regurgitare în timpul hrănirii, pielea palidă, anxietate și plâns fără motiv, a crescut somnolenta, lipsa poftei de mâncare, somn săraci.

În pre-școală copiii gestiona de multe ori pentru a stabili faptul de pierdere a conștienței, greață și vărsături după leziune. Acestea sunt dureri de cap, ritm cardiac rapid sau lent, instabilitate a tensiunii arteriale, de culoare a pielii, transpirație marcat. Acesta este adesea marcat tulburări toane, tearfulness, somn.

Uneori, copiii au simptome, cum ar fi orbirea post-traumatic. Se dezvoltă imediat după accidentarea sau mai târziu, se menține timp de câteva minute sau ore și apoi dispar pe cont propriu. Motivul pentru acest fenomen nu este complet clar.

Are corpul principal al unui copil la faptul că statutul pe termen lung a compensației poate fi înlocuită cu o deteriorare rapidă. Adică, imediat după căderea copilului se simte bine, dar după un timp apare și începe să crească rapid simptomele.

Primul ajutor pentru traumatism cranian

Ce fac părinții ai căror copil a primit un traumatism cranian? Răspunsul este unul - copilul trebuie să vadă neapărat și imediat un medic. Este cel mai bine pentru a apela „ambulanta“, care în mod necesar va lua copilul la spital cu neurochirurgi pediatrie sau neurologi. Și această măsură nu este excesivă. Cu simptome minime și plângerile într-un copil poate fi leziuni cerebrale severe. O bunăstare mult timp aparentă a copilului, lipsa simptomelor, mai ales atunci când sângerare la nivelul creierului, de multe ori în decurs de câteva ore sau chiar zile se înlocuiește cu o deteriorare progresivă, care începe cu schimbări în comportamentul copilului, acesta a crescut excitabilitate, poate fi greață, vărsături, nistagmus la sugari bulbucați fontanelei , urmat de somnolenta, observat depresia conștienței.

Diagnosticul de contuzie

spital copilului inspectează pentru copii neurolog, neurochirurg sau traumatisme. El a verifica cu atenție plângerile, colectează istoria (istoricul bolii), efectuează examinarea generală și neurologică. Numește metode suplimentare de diagnostic. Cele mai importante sunt razele X ale craniului, neurosonography (la copiii mici), echo-encefalografie (Echo EG). Dacă este necesar - tomografie cerebrala calculator (CT), imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), electroencefalograf (EEG), puncție lombară.

Cu raze X a craniului pentru a petrece cea mai mare parte a pacienților. Scopul acestui studiu este de a identifica fracturi craniene. Prezența orice deteriorare a oaselor craniului trauma traduce automat în categoria de mediu grele sau grele (în funcție de starea copilului). Uneori, la copiii mici cu radiografiile clinice în condiții de siguranță a relevat fracturi craniene lineare. Judeca starea de materie a creierului nu poate fi pe radiografiile.

Neurosonography (NSG) - este cu ultrasunete a creierului. În neyrosonogrammah chestiune în mod clar vizibile a creierului sistemului, ventricular. Puteți identifica semnele de edem cerebral, contuzie focare de hemoragie, hematom intracranian. Procedura este simpla, nedureroasa, este rapid, nu are contraindicații. Ea poate fi efectuată în mod repetat. Neurosonography Singura limitare - prezența așa-numitele „ferestre naturale cu ultrasunete“ - o fontanela mare sau oase subțiri temporale. Metoda este foarte eficient la copii cu vârsta mai mică de 2 ani. Mai târziu, cu ultrasunete devine dificil de a merge prin oase groase ale craniului, care degradează drastic calitatea imaginii. Aparate pentru efectuarea neurosonography disponibile pe cele mai multe spitale de copii.

Echo-encefalografie (Echo EG) - este de asemenea, o metodă cu ultrasunete de cercetare, care dezvăluie modelele de polarizare a liniilor cerebrale medii care pot indica prezența volumului suplimentar structurilor cerebrale (hematoame, tumori), dau informații indirecte despre starea materiei a creierului și sistemul ventricular. Această metodă este simplă și rapidă, dar fiabilitatea este scăzută. Anterior, el a fost utilizat pe scară largă în neurotraumatology, dar cu instrumente moderne de diagnostic, cum ar fi neurosonography, calculator si tomografie prin rezonanta magnetica, este posibil să-l abandoneze complet.

O metodă ideală pentru diagnosticarea bolilor si leziuni ale creierului este tomografie computerizata (CT). Această metodă studii radiologice în care imagini de înaltă definiție pot fi produse oasele craniene si substanta creierului. CT diagnosticat cu aproape orice deteriorare a osului bolta si baza craniului, hematom, contuzie focarele hemoragie, craniană corp străin cavitate etc .. Precizia acestui studiu este foarte mare. Principalul său dezavantaj este acela că aparatul CT de drumuri, și nu este în fiecare spital.

Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) - metoda cea mai precisă, dar complicată și costisitoare de examinare a sistemului nervos central. Acesta este rar utilizat pentru diagnosticul de leziuni cerebrale traumatice acute, deci nu permite să vadă oasele craniului, este mai puțin precisă pentru detectarea hemoragiei acute, să dureze mai mult decât scanari CT, de multe ori necesita anestezie în timpul examinării copiilor mici - copilul trebuie să se afle perfect încă 10 -20 minute, și copii mici nu se poate face; In plus, foarte puține clinici se pot lăuda prezenta imagistica prin rezonanta magnetica.

Electroencefalografie (EEG) vă permite să explorați activitatea bioelectrice a creierului. Acesta este utilizat pentru indicații speciale pentru a evalua gravitatea leziuni cerebrale traumatice, identificarea focare de activitate epileptice. Semineu Epiactivity - cortex cu pathologically alterată activității neuronale (celule nervoase), ceea ce poate duce la apariția crizelor epileptice.

punctie lombara - o prelevare de probe de lichid cefalorahidian (lichidul care scaldă creierul și măduva spinării) din canalul spinal în nivelul lombar. Modificări în lichidul cefalorahidian poate indica traumatisme sau hemoragie (prezența sângelui) sau inflamatie, meningita. punctie lombara se face rar și numai din motive speciale.

Managementul clinic comotie

Dupa ce copilul a căzut, înainte de a va examina medicul, ajuta copilul este de a crea un mediu relaxat. Este necesar să se stabilească copilul, să-l dea pace. Dacă există sângerare din rana, pentru a face posibilă tratarea și bandajare acestuia.

În plus față de procedurile de diagnosticare în sala de așteptare spital proceseaza leziuni ale țesuturilor moi ale capului (contuzii, escoriații, răni). Copiii, în special copiii mici, cu leziuni cerebrale documentate, inclusiv o comoție cerebrală, sunt supuse spitalizare obligatorii.

Spitalizarea are mai multe scopuri.

În primul rând, în termen de câteva zile, copilul se află sub supraveghere medicală într-un spital pentru depistarea precoce și prevenirea complicațiilor leziunilor - edem cerebral, apariția hematom intracranian, epilepsie (convulsii convulsive). Probabilitatea acestor complicații este scăzut, dar consecințele lor extrem de dificilă și poate duce la deteriorarea rapidă catastrofală a stării copilului. Prin urmare, atunci când creierul este agitat perioada de spitalizare standard este o săptămână. Cu echipament bun tehnic al spitalului (tomografie computerizata, neurosonography), elimină leziuni cerebrale mai severe, durata sederii in spital poate fi scurtat la 3-4 zile.

Tratamentul medical pentru comoție are mai multe scopuri. În primul rând, copilul este numit diuretice (adesea diakarb, cel puțin - Furosemid), în combinație cu o legare de potasiu medicamente (Asparkam, Panangin). Acest lucru se face pentru prevenirea edemului substanței cerebrale. Asigură terapie calmant (fenozepam, prezenta valeriană rădăcină) și antihistaminice numiți (suprastin, Diazolin, difenhidramina). Dureri de cap analgezice numit (baralgin, sedalgin) cu greață severă - Reglan. La o dată ulterioară, pot fi atribuite preparate nootropici îmbunătățirea proceselor metabolice din creier, vitamine.

Controlul stării copiilor este efectuată de către medicul curant, și datoria, precum și asistente medicale pazeste. În cazul în care nici o deteriorare a re-examinarea copilului se efectuează, utilizarea unor teste de diagnostic suplimentare (neurosonography, CT, EEG).

Oferirea de a merge la spital, medicul în primul rând asigură că nu pierde mai severă decât o contuzie, leziuni, iar acest lucru este posibil numai prin observarea calificată a copilului.

Ca o regulă, după 2-3 săptămâni de la starea de copil este complet înapoi la normal. comoție cerebrală trece, de obicei, fără consecințe și complicații. Copilul poate vizita din nou pepinieră, sport.

În concluzie, trebuie subliniat încă o dată importanța tratamentului în timp util în spital de copii de specialitate, ceea ce ar elimina mai grave forme de leziuni cerebrale traumatice.