Eliminarea durerii cancerului

Eliminarea durerii de cancer. Ce analgezice aleg?

Ameliorarea durerii - un aspect extrem de important al tratamentului cancerului. durerea canceroasă poate apărea, de asemenea, în, atunci este adesea slab localizate și schimbătoare; osoase si membrele (de exemplu, metastaze osoase), în timp ce acesta este constantă și localizate; și de multe ori se agraveaza pe timp de noapte, sau „trage“ pentru tulburari nervoase. Cel mai adesea, pacienții au mai mult de o cauza de durere.

Primul pas în tratament - pentru a face o evaluare clinică exactă a durerii. că pacientul se confruntă, și să definească focalizarea, amploarea și durata. Pentru a determina principalele probleme și monitorizarea progresia timpului durerea este util programul de evaluare a durerii.

Nu există nici un analgezic ideal. iar majoritatea pacienților în cursul bolii necesită medicație concentrații diferite și doze. Destul de convenabil pentru a împărți analgezice în trei clase, în funcție de puterea acțiunii lor.

1. analgezice ușoare. Acest grup include aspirina, acetaminofenul si medicamente anti-inflamatorii non-steroidiene. Ele sunt utile pentru perioade de tratament de timp. Aspirina și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (cum ar fi indometacin, ibuprofen) sunt deosebit de utile in dureri osoase.

Efectele secundare includ dispepsie (indigestie), și sângerări interne la nivelul tractului gastro-intestinal. Analgezicele acestui grup de substanțe este combinată cu clase mai puternice (de exemplu, aspirină în asociere cu tablete de papaverină (omnopona)). Recent devin disponibile administrarea intravenoasă paracetamol, conducând la o concentrație de vârf mai mare a medicamentului în plasmă comparativ cu efect analgezic oral și mai pronunțat comparabil ar fi cu efect de 10 mg morfină administrată intramuscular.

2. analgezice ușoare includ codeină, oxicodonă, pentazocina și dipipanonă. Aceste materiale sunt mai eficiente decât analgezicele ușoare, dar au efecte secundare mai mari, în special cauza constipație. Dextropropoxifenă este uneori utilizat în asociere cu paracetamol, dar acest medicament (koproksamol) a fost retras recent de pe piata din Marea Britanie.

Oxicodonă este extrem de valoros, așa cum este disponibil sub formă de lumânări. Pentazocină trebuie evitată - provoacă adesea halucinații. Parțial efectul său reduce efectul morfinei, și, prin urmare, nu este potrivit pentru a fi utilizat în combinație cu opioide.

3. analgezice puternice. Aceste substanțe, care includ morfină și analogi sintetici (sintetici și derivații semisintetici) au un efect analgezic puternic și sunt un sprijin al terapiei durerii pentru pacientii cu durere neîncetată. Repetă acțiunea neurotransmițătorului endogen în creier, cunoscut sub numele de peptide opioide.

Aproape toti pacientii cu cancer de durere severa necesita analgezice regulate acest tip. Agenții utili includ analogi de morfină, cum ar fi diamorfina, morfina și codeina; derivați de fenilpiperidinici, cum ar fi metadona, petidina, fentanil și ekstropropoksifen; derivați de tebainei, cum ar fi buprenorfină; și benzomorfani precum pentazocina. morfină neutru și dimorfina sunt active doar timp de patru ore și trebuie luate la fiecare patru ore, dar este făcută acum tablete disponibile, sulfat de morfină acțiune lungă.

Selectarea și dozarea de analgezice opioide trebuie determinate în funcție de nevoile pacientului. De exemplu, mulți pacienți se simt confortabil și eliminați durere la doze mici regulate (10-20 mg la fiecare 4 ore) morfină sau diamorfina, în timp ce altele necesită doze de 20 de ori mai mare. Există și alte produse cu o gamă largă de doza aplicată, care este rezultatul diferite grade de toleranță farmacologică, care este în creștere rapidă.

Pentru majoritatea pacienților, medicația orală este adecvat și eficient, cu toate că absorbția este lentă, și variază pentru diferite medicamente. Pentru pacienții cu, de exemplu, distrugerea totală a cancerului de faringe sau medicament alternativ adecvat esofag. buprenorfina sublinguală poate fi o alternativă utilă, dar se agravează efectul de morfină și, prin urmare, nu ar trebui să fie dintr-o dată înlocuit cu morfină, sau luați împreună cu el. Tratamentul supozitoare rectale oxicodonă sau morfină pot fi foarte eficiente.

În cazuri foarte rare, în cazul în care orală. si medicamente rectale nu sunt disponibile, lumânarea poate fi administrat pe cale vaginală.

Ocazional, au nevoie de tratament intravenos regulat cu opiacee. Administrarea subcutanată sau intravenoasă diamorphine utilă dacă administrarea medicamentului în alte moduri nu este satisfăcătoare. Diamorfina este de preferat datorită solubilității sale ridicate, ceea ce permite utilizarea unor cantități mici de prin injectare. Utilizarea de analgezice „la cerere“ poate permite pacientului de a controla cu ușurință ameliorarea durerii. Foarte rar utilizarea de morfina epidurala regulat poate fi necesară pentru a calma durerea severa, localizata, dar un astfel de tratament nu ar trebui să fie luate în considerare, atâta timp, atâta timp cât există și alte modalități de aport regulat de opiacee nu vor fi testate.

Utilizarea pe termen lung a morfinei. disponibil în comprimate - o completare foarte importantă a familiei de opiacee. Deoarece atât morfină și Diamorfina trebuie făcută în mod frecvent în timpul zilei, disponibilitatea de morfină cu acțiune prelungită este de mare importanță, în special pentru pacienții activi. Când se tratează trecerea de la diamorphine morfină cu acțiune lungă raport doză diamorphine morfină trebuie să fie de 2: 3, deci primirea pacientului, să zicem, diamorfină 20 mg la fiecare 4 ore (doza zilnică totală de 120 mg) va fi necesară zilnic 180 mg morfină sau morfină cu acțiune prelungită de 90 mg de două ori pe zi. Hydromorphone HK1, derivat opioid semisintetic poate fi util atunci când tratarea unui pacient cu o alergie la morfină, și este disponibil sub formă de preparate care sunt eliberate pentru o perioadă lungă de timp (luate la fiecare 12 ore).

autocolante transdermale fentanil (opioid semisintetic) la o doză inițială de 25 mg / oră (pentru un pacient care nu au luat opioide) sau doza corespunzătoare pentru pacienții care iau morfină poate asigura un control bun durerii cu mai puține șanse de constipație, greață și somnolență în timpul zilei precum și mai benefică pentru pacienții cu greață.

Toți pacienții care sunt tratați cu aport regulat de opioide. Am nevoie de sfaturi cu privire la modul de a evita constipația. Consumul regulat de laxative sunt, de obicei (dar nu întotdeauna) este necesară într-o situație dată, și astfel de medicamente poate fi administrat în doze mai mari decât în ​​mod normal. danthron Destul de eficace recepție regulată în combinație cu doloksamerom (sau capsule). Doza zilnică standard de 10-15 ml (sau de la unul până la trei capsule) pe zi, în doze divizate, poate fi insuficientă pentru pacienții care au primit doze mari de morfină, în care caz amestecul este lăsat mai puternic. Alte reacții adverse importante, dar mai puțin persistente de analgezice opioide includ greață, vărsături, și apatie.

In timp ce indiferenta dispare, de obicei, cu timpul, greata poate persista si necesita tratament. Haloperidol este de asemenea eficace ca ciclizină, deși fenotiazine au un efect calmant.