meningita purulentă acută este ceea ce este, de tratament, consecințe, cauze, simptome, semne

anterior ◈ următoarea

patogenia:

  • răspândirea hematogene (în meningita meningococică, pneumonie focală, endocardite, psoas abces);
  • Distribuția leziunilor de contact din jur (sinuzită, otită medie, mastoidita, osteomielită, abces cerebral, empiem subdural);
  • lovitură directă a agentului în SNC (cu o operație de neurochirurgicale, exterior intraventriculară de drenaj, ocazional, după puncție lombară sau epidurală).

Simptome si semne de meningita purulentă acută

Timp de câteva ore, temperatura corpului crește rapid, însoțite de dureri de cap, greață, vărsături, semne meningeale (Kernig, Lhermitte, Brudzinskogo), fotofobie. Este de asemenea posibil manifestări cutanate (peteșii, purpură, herpes labial), disfuncții ale nervilor cranieni, depresia conștienței, simptome focale, crizele epileptice (convexital purulent meningita) sau semne mielita.







La copii, în vârstă și persoanele cu imunosupresie posibil model atipic, de exemplu, exprimarea slabă a sindromului meningeale, și, eventual, lipsa.

Meningita purulentă acută

  • SNC: edem cerebral, ocluzale sau arezorbtivnaya hidrocefalie, arterită cerebrală, tromboză venoasă septică sau sinusurilor venoase cerebrale, abces cerebral, empiem subdural și (rar);
  • complicații sistemice: pneumonie, soc septic, sindromul DIC, Waterhouse-Friderichsen.

Diagnosticul de meningita purulentă acută

  • Sindromul CSF: 1000 celule în 1 ml,> 90% neutrofile, creșterea nivelului de proteină (în cele mai multe cazuri,> 100 mg / l), nivelul glucozei din sange, nivelurile crescute de lactat, creșterea presiunii (este necesar să se ia în considerare faptul că, în etapa inițială a virusului, micobacterii, fungi sau paraziți sub CSF studiu pot fi identificate pleiocitoză neutrofilice);
  • tomografie computerizata (a avut loc în modul de os pentru a detecta complicații);
  • identificarea agenților patogeni în LCR: Gram preparare a petelor și a cernelii, răspunsul la antigeni (latex metodă de aglutinare) inocularea antibiograma florei aerobe și anaerobe;
  • căutare pe site-ul de infecție: examenul ORL, radiografia toracica, examen cardiologic care implică ecocardiografie (pentru a detecta endocardita, noduli Osler);
  • hemocultura, hemograma (scăderea numărului de celule albe din sânge, VSH), un studiu privind proteina C reactiva, glucoza, creatinină, electroliți, coagularea sângelui, analiza urinei;
  • EEG (semne de activitate epileptice, detectie focalizare epileptic);
  • doplerosonografiya transcraniană (indicarea stenoza vasculare la baza craniului);
  • RMN - pentru tromboza sinusului suspectate.






Diagnosticul diferential al meningita virala si encefalita, meningita tuberculoasă, meningita fungică, carcinomatoza meningelor, meningita Mollaret, rickettsiosis, meningoencefalita amibică primar.

Tratamentul meningitei acute purulente

terapia cu antibiotice

  • Când un agent patogen necunoscut și nici boli concomitente desemnează următoarele mijloace:
    • nou-născut (<1мес.): цефотаксим + аминогликозид + ампициллин;
    • copii (1 lună - 14 ani.): monoterapie cu cefotaxim sau ceftriaxon;
    • adulți: la persoanele care nu au la oricare dintre bolile și indicațiile pentru diplococci prezenta pe colorația Gram: ceftriaxon sau penicilina G (sau cefotaxim); altfel ceftriaxonă (sau Cefotaxim) + ampicilină (având în vedere posibilitatea listerioza);
  • un cunoscut agent cauzativ - masa;
  • Durata tratamentului de 10-14 zile (în identificarea bacteriilor Listeria si gram, de obicei 3-4 săptămâni.).

operative terapie

  • Urgent accent principal reajustarea infecției (cu mastoidită mastoidectomie);
  • drenarea hidrocefalia ventriculare;
  • la empiem subdural puncție stereotactic urgent (dacă este necesar - pentru a elimina empiem craniotomie) și drenarea ulterioară;
  • shunt când infectate LCR exterior drenaj atunci când este necesar - gentamicina intraventricular; instalarea unui nou by-pass se efectuează numai după sterilizarea CSC;
  • Dura plastic în încălcarea integrității sale numai după faza acută a bolii.

Chemoprofilaxia de meningită meningococică

  • întreținerea preventivă se efectuează în familia pacientului, le ceea ce duce la o gospodărie comună, la persoanele care au avut contact cu pacientul în mai puțin de 1 săptămână. înainte de începerea bolii timp de 4 sau mai multe ore pe zi, de la pacient, înainte de externarea din spital (dacă a fost în prealabil tratate cu penicilina G).
  • Instrumentul de selecție - rifampicină; adulți utiliza, de asemenea, ciprofloxacina sau ceftriaxona o dată.

vaccinare

Imunizarea activă împotriva Haemophilus influenzae tip B se realizează la copii de la 3 luni.

tratamentul complicațiilor

  • Cu o creștere a presiunii intracraniene: de ridicare a capului până la 30%, în hiperventilație modul ventilator osmotherapy (de exemplu, prin manitol), dacă este necesar, un drenaj exterior al ventriculelor;
  • trombozele septic sau vena sinus venos cerebral: heparina cu creșterea timpului de tromboplastină parțial de 2 ori (eficacitate nu dovedită);
  • în arterele cerebrale: Dexamethasone la adulți (eficacitatea nu a fost dovedită).

Prognosticul meningitei acute purulente

  • Mortalitatea de la meningita pneumococică - 20-30%, în meningita meningococică - 10-20% din meningita cauzate de Haemophilus influenzae, - 5,10%;
  • Efecte persistente reziduale (tulburări cognitive, disfuncții ale nervilor cranieni, pierderea auzului, paralizie, ataxie, convulsii) retinute 10-30% dintre pacienți (nou-născuți până la 70%).






anterior ◈ următoarea