simptome glomerulonefrită, diagnostic, tratament

Glomerulonefrita - leziuni renale imunitar glomeruli.

Prin natura glomerulonefrita curgere poate fi acută sau cronică.

• Infectarea (amigdalite. Scarlatina. Infec endocardite. Septicemia. Pneumonia pneumococică, febra tifoidă, infecția meningococică, virusul hepatitei B. mononucleozei infecțioase. Oreion. Varicelă. Infecțiile cauzate de virusul Coxsackie etc.)
• Boli sistemice: lupus eritematos sistemic. vasculita, boala Johann Lukas Schonlein -Genoha, sindrom pulmonar renal ereditar
• Introducerea de vaccinuri, seruri
• Substanțe toxice (solvenți organici, alcool, mercur, plumb, etc.).
• Iradierea și colab.

Glomerulonefrita manifestată prin 1-4ned. după expunerea la un factor provocator.

manifestări de glomerulonefrită

• Sânge în urină - urina „zoaie de carne“ de culoare
• edem facial (in special c), precum și picioarelor
• Creșterea tensiunii arteriale
• Reducerea cantității de urină, sete
• Creșterea temperaturii corpului (rar)
• Lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri de cap. slăbiciune
• Creșterea în greutate
• lipsă de aer

În funcție de diferitele forme de leziuni glomerulare pot domina anumite manifestări ale glomerulonefrita.

glomerulonefrita acută se dezvoltă după 6-12 zile de la o infectie anterioara, de obicei streptococice (dureri în gât, amigdalită. scarlatina), inclusiv pielea (piodermite. impetigo).

Boala se poate dezvolta după alte infecții - bacteriene, virale, parazitare și alte antigene după efecte - ser, vaccinuri și medicamente.

În timpul ciclic clasic glomerulonefrita acută caracterizată prin modificări în urină (urina roșie din cauza impurităților din sânge), edem, o scădere a cantității de urină.

diagnosticare

Tratamentul de glomerulonefrită

• Spitalizarea în departamentul de Nefrologie
• repaus la pat
• 7A Dieta: proteine ​​de limitare la edem limită de sare, hipertensiune

Antibiotice (acută post-streptococic glomerulonefrită sau prezența focarelor de infecție)

Imunosupresoarele și corticosteroizi sunt ineficiente la postinfection, glomerulonefrita acută poststreptococcal.

Terapia imunosupresivă - glucocorticoizi și citotoxici - o exacerbare a glomerulonefritei cronice.

mesangioproliferativă indicat pentru glomerulonefrita cronică și glomerulonefrita cronică cu glomerulară schimbare minimă. Când glomerlonefrite membranoasă efect cronic neclare.

Când glomerulonefrita membranoproliferative cronică și focale glucocorticoizi segmentara glomeruloscleroza ineficiente.

administrat 1 mg / kg / zi, oral, timp de 6-8 săptămâni, urmată de o scădere rapidă până la 30 mg / zi (5 mg / săptămână), urmat de lent (2,5-1,25 mg / săptămână) până la complet anulare.

Terapia puls prednisolonului se desfășoară la o activitate ridicată CGN în primele zile de tratament - 1000 mg / picurare 1 r / d 3 zile consecutive. După reducerea activității glomerulonefrita cronică poate efectua terapia lunar puls pentru a atinge remisie.

• ciclofosfamida, 2-3 mg / kg / zi PO / m / sau in,
• clorambucil de 0,1-0,2 mg / kg / zi pe cale orală,

ca preparate alternative:

• Ciclosporina - la 2,5-3,5 mg / kg / zi pe cale orală,
• azatioprină la 1,5-3 mg / kg / zi, oral)

acestea sunt indicate pentru forme active de glomerulonefrita cronică, cu un risc ridicat de progresie a insuficienței renale, precum și contraindicații pentru destinație glyukokrtikoidov, ineficiența sau apariția complicațiilor în aplicarea ultimei (în acest ultim caz, utilizarea combinată preferat care permite reducerea dozei de glucocorticoizi).

Terapia puls cu ciclofosfamida prezintă activitate ridicată glomerulonefrita cronică sau în asociere cu terapia puls cu prednison (sau prednisolon fundal ore pe zi) sau în mod izolat fără prednisolon alocare suplimentară; în acest din urmă caz ​​doza ciclofosfamida ar trebui să fie 15 mg / kg (sau 0.6-0.75 g / m2 de suprafață corporală) în / lună:

regimuri multicomponent

Utilizarea concomitentă de glucocorticoizi și medicamente citotoxice este considerat glucocorticoizi eficace în monoterapie. Este general acceptat de a numi medicamente imunosupresoare în combinație cu agenți antiplachetari, anticoagulante - așa-numita multi-schemă:

• Schema 3 componente (fără citostaticele): prednisolonul 1 - 1,5 mg / kg / zi oral 4-6 săptămâni, urmate de 1 mg / kg / zi, în fiecare altă zi, apoi se reduce la 2,5 1,25 mg / săptămână până la anula + heparină 5000 U 4 / zi, timp de 1 -2 luni de tranziție la fenindiona sau doză de acid acetilsalicilic 0,25-0,125 g / zi, sau sulodexide într-o doză de 250 ME 2 ori / zi oral + 400 mg dipiridamol / zi, oral sau în / în.
  
• 4-component diagrama Kinkayd Smith Prednisolon 25-30 mg / zi oral timp de 1-2 luni, iar apoi la o doză redusă de 1,25-2,5 mg / săptămână pentru a anula + ciclofosfamidă la 100-200 mg pentru 1 - 2 luni, și apoi jumătate din doza pentru a atinge remisie (ciclofosfamida, clorambucil poate fi înlocuit cu sau azatioprină) + Heparina 5000 U 4 / zi timp de 1-2 luni, cu un transfer la sau acid acetilsalicilic fenindiona sau Dipiridamol sulodexide + 400 mg / zi, oral sau în / în.
  
• Schema Pontichelli: inițierea tratamentului cu prednisolon - 3 zile consecutive cu 1000 mg / zi, după 27 de zile de prednison 30 mg / zi oral, o luna a 2 - clorambucil 0,2 mg / kg (interlace prednisolon și clorambucil).
  
• Conducerea Steinberg - puls terapie cu ciclofosfamidă 1000 mg / pe lună pe tot parcursul anului. În următorii 2 ani - 1 la fiecare 3 luni. În următorii 2 ani - 1 dată în 6 luni.

terapie antihipertensivă: captopril este de 50-100 mg / zi enalapril 10-20 mg / zi, 2,5-10 mg de ramipril / zi

Diuretic - hidroclorotiazidă, furosemid, spironolactona

terapiei antioxidante (vitamina E), dar dovezi puternice ale eficacității sale lipsesc.

Preparate lipidice (sindrom nefrotic): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin 10-60 mg / zi pentru 4-6 Neds reducerea dozei ulterioare.

Agenții antiplachetari (în combinație cu glucocorticoizi, citostatice, anticoagulante; vezi mai sus.). Dipiridamolul 400-600 mg / zi. Pentoxifilina de 0,2-0,3 g / zi. Ticlopidina 0,25 g 2 r / d

Plasmafereza în asociere cu terapia cu prednison puls și / sau ciclofosfamida demonstrat când foarte glomerulonefrită cronică și nici un efect al tratamentului cu aceste medicamente.

Tratamentul chirurgical. Transplantul de rinichi este complicată în 50% recidiva in grefa, la 10%, - reacția respingerii transplantului.

Tratamentul anumitor forme morfologice

mesangioproliferativă glomerulonefrita cronică

Când formează lent progresive, inclusiv cu IgA-nefrita, în terapia imunosupresoare necesară. Cu risc crescut de progresie - glucocorticoizi și / sau citostaticelor - circuit de 3 sau 4 componente. Efectul terapiei imunosupresoare asupra prognosticului la distanță rămâne neclar.

cronică glomerulonefrita membranoasă

Utilizarea combinată a glucocorticoizilor și a citostaticelor. Terapia puls cu ciclofosfamidă 1000 mg / pe lună. La pacienții fără sindrom nefrotic și funcția renală normală - inhibitori ai ECA.

Membranoproliferative (mesangiocapillary) glomerulonefrita cronică

Tratamentul bolii de bază. Inhibitorii ECA. În prezența funcțiilor renale și sindrom nefrotic scad terapia glyukokrtikoidami justificata cu ciclofosfamida și prin adăugarea agenților antiplachetari și anticoagulante.

glomerulonefrita cronică cu modificări minime

Prednisolon 1 - 1,5 mg / kg, timp de 4 săptămâni, apoi - 1 mg / kg în fiecare zi alte 4 mai multe săptămâni. Ciclofosfamida, clorambucil sau ineficacitatea prednisolon sau nu pot fi anulate din cauza recidive. Cu recidive continue ale sindromului nefrotic - ciclosporina 3-5 mg / kg / zi (copii de 6 mg / m2), după 6-12 luni de remisie.

tratament imunosupresor nu este suficient de eficace. Glyukokrtikoidy prescrie lung - până la 16-24 săptămâni. Pacienții cu sindrom nefrotic, prednisolon la 1 - 1,2 mg / kg zilnic 3-4 luni, apoi în fiecare zi alte 2 mai multe luni, iar apoi doza este redusă până la anulare. Citostaticele (ciclofosfamida, ciclosporina) in asociere cu glucocorticoizi.

glomerulonefrita cronică Fibroplastic

Când tratamentul procesului sursă se efectuează în conformitate cu una din formele morfologice, ceea ce a dus la dezvoltarea sa. Formularul Difuz - contraindicație la terapia imunosupresoare activă.

forme clinice de tratament este efectuat la incapacitatea de a efectua biopsie renală.

• formă latentă de glomerulonefrita. terapie imunosupresoare activă nu este indicată. Când proteinurie> 1,5 g / zi este prescris inhibitori ai ECA.
• forma Hematuric de glomerulonefrita. efect inconstant de prednison și medicamente citotoxice. Pacienții cu hematurie izolate și / sau proteinurie mică - inhibitori ai ECA și dipiridamol.
• forma hipertensivă de glomerulonefrita. inhibitori ai ECA; tensiunii arteriale tinta - 120-125 / 80 mmHg In exacerbări citostaticelor folosite în compoziția schemei de 3 componente. Corticosteroizii (prednison 0,5 mg / kg / zi) poate fi administrat ca monoterapie sau in regimuri terapeutice combinate.
• formă Nefrotic de glomerulonefrită - indicație pentru 3 sau 4 componente de circuit
• forma mixtă - 3- sau schema de tratament cu 4 componente.