Tratamentele actuale pentru veruci genitale, # 09
Verucile genitale (sinonime: acuminate acuminata, veruci virale, veruci genitale, veruci genitale) sunt boli cauzate de virusul papilloma uman (HPV). Bolile cauzate de HPV, sunt printre cele mai frecvente infecții virale infecțioase umane. HPV este un virus mic de ADN dublu catenar roundish cu un diametru de 50 până la 55 nm. Astăzi descris peste 80 de tipuri de HPV (Tabelul. 1). Infecțiile cauzate de HPV, foarte specifice pentru epidermă, ca HPV are tropism la celulele epiteliale ale pielii și mucoaselor.
Verucile genitale sunt caracterizate de contagiozitate ridicată. Infectarea se produce prin contact, de multe ori sexuale. Virusul poate persista pentru o lungă perioadă de timp subiecții infectați. Poarta de intrare pentru virusul sunt mai mici la abraziune, fisura sau uzura. Virusul, de asemenea, se poate transmite prin autoinoculare. Nerespectarea de igienă personală, poartă lenjerie strans, macerarea falduri la persoanele obeze, precum și imunodeficiență contribuie la dezvoltarea leziunilor în zona mare a pielii.
De-a lungul ultimilor 20 de ani a existat o incidență crescută a verucilor genitale. US acuminata acuminata (veruci genitale sau) sunt printre cele mai frecvente boli, cu transmitere sexuala avantajos. Incidența verucilor genitale depășește 106,5 cazuri la 100 mii populație. SUA, care este de aproximativ 0,1% din populație [1]. O atentie deosebita a acestei boli, datorită faptului că unele dintre tipurile de HPV care cauzeaza veruci genitale, poate duce la un proces de transformare malignă. Cele mai potențial periculoase sunt tipurile 16 și 18. Nu este un accident, este important pentru a diagnostica si trata verucilor genitale. Reapariția veruci genitale nu este întotdeauna asociat cu re-infecție, și pot fi cauzate de reactivarea virusului.
Tabloul clinic. Perioada de incubație durează de la 3 săptămâni până la 6 luni, iar media este de aproximativ 2,8 luni. Bărbații și femeile sunt la fel de sensibile la această boală. Vârsta medie a cazurilor a variat de la 22 la 25 de ani.
De obicei, verucile genitale sunt localizate în zona genitală și perianale. La pacienții infectați cu HIV, cu veruci genitale pot fi localizate în locuri neobișnuite, cum ar fi pe fata, pleoape și urechi. La barbati, cea mai frecventă localizare -. Penis, uretra, scrot, perianale, anal si zona rectala [2] Elementele erupțiilor cutanate au culoarea pielii pot fi reprezentate de papule netede marimea unui varf de ac, și în stadii incipiente de dezvoltare nu sunt întotdeauna vizibile pe penis. Pentru a efectua testul de identificare a acestora cu acid acetic 5%. După tratamentul papule colorarea pielii devine albicioasă. papule mai târziu să crească și să devină verucoase sau filoane cum ar fi, care seamănă cu conopidă sau creastă de cocoș. De obicei, mai multe verucilor genitale si sunt aranjate in grupuri.
La femei, tabloul clinic al verucilor genitale pot fi variate. Clasic leziuni exophytic pe vulva sunt larg răspândite în natură și sunt ușor de detectat în timpul inspecției, dar pot exista descoperiri ocazionale în timpul unei colposcopie sau sigmoidoscopie. Pe buzele labiile si negii vestibul sunt umede, catifelate sau multiple creșteri de deget și zona. Condiloame la nivelul colului uterin sunt detectate la 20% din femeile infectate cu HPV, iar localizarea verucilor genitale pe organele genitale externe. Sediu veruci genitale pe colul uterin sau in canalul cervical este considerat factor nefavorabil, deoarece aceasta poate contribui la dezvoltarea cancerului de col uterin [3].
Chiar si cu tratament în timp util și rațională a verucilor genitale de multe ori se repete. Acest lucru se datorează faptului că virusul pentru o lungă perioadă de timp poate fi stocat într-o stare inactivată în zone aparent sănătoase ale pielii și mucoaselor.
Diagnosticul diferential al veruci genitale se realizează cu sifilis secundar (veruci extinse), molluscum contagiosum, Bowenoid papulosis, lichen plan genial, angiokeratoma, angiofibroamele pe santul coronară glandul penisului, foliculită, fibrom moale, chist par (tabelul. 2).
Diagnosticul de veruci genitale sunt, de obicei, nu prezintă dificultăți de vedere clinic. Mai mult, în unele cazuri, proba a fost efectuată cu acid acetic 5%. La această soluție medicală umezită șterge este aranjată în localizarea prezumat zona de veruci genitale 5-10 min, după care precipitațiile devin nuanță albicioasă [4].
Atunci când este necesar diagnosticul de veruci genitale pentru a efectua un studiu pentru sifilis și HIV.
Biopsia arată acei pacienți la care există suspiciunea unei boli sau carcinom cu celule scuamoase precanceroasă. Eliminarea verucilor genitale nu reduce riscul de a dezvolta cancer de col uterin. Prin urmare, toate femeile care au avut un istoric de veruci genitale, este necesar să se efectueze un frotiu citologic anual de la nivelul colului uterin în scopul depistării precoce a cancerului de proces.
Tratamentul și prevenirea
Utilizarea prezervativului reduce riscul de parteneri sexuali. Complet elimina HPV este imposibil - puteți elimina numai veruci genitale, ceea ce face mai ușor pentru pacient și pentru a reduce riscul de partener sexual. Există mai multe tratamente pentru verucile genitale. Toate au anumite dezavantaje.
Criodistrucția - una dintre terapiile cele mai frecvent utilizate. Suprafața pielii este tratată cu azot lichid cu un tampon de bumbac sau spray. Tratamentul se repetă la fiecare 1-2 săptămâni, până la eliminarea completă a verucilor. metoda rara duce la cicatrici, caracterizate prin costuri reduse. Criodistrucția poate provoca dureri severe. Nu este întotdeauna posibil să se trateze simultan întreaga suprafață a pielii. În unele cazuri, după Criodistrucția pot dezvolta hiperpigmentare sau hipopigmentare.
Tratamentul Diatermia este dureros și lasă o cicatrice persistente, deci utilizate numai pentru îndepărtarea verucilor individuale.
Îndepărtarea cu laser este realizată utilizând un dioxid de carbon și cu laser neodim-YAG (lasere, granat de ytriu-aluminiu). După îndepărtarea cicatricilor pot rămâne.
Metode de tratament medical. Kondilin (podofilotoxina) - 0,5% soluție în flacoane de 3,5 ml cu un aplicator. Componenta Kondilina podofilotoxina - extract de plante cel mai activ din Podophyllin compoziție, atunci când este aplicat local conduce la necroză și distrugerea verucilor genitale. Avantajul acestei metode de tratament este ca pacientul poate procesa în mod independent pielea afectată în locuri accesibile. Folosind un aplicator de plastic este aplicat pe negi de droguri; umectat progresiv toate acuminata, dar nu mai mult de 50 de bucăți pe 1 timp (nu mai mult de 10 cm2 din suprafața). Medicamentul trebuie aplicat cu precauție, evitând pielea sănătoasă. Prima dată prelucrarea efectuată de către un medic sau o asistentă medicală, de predare pacientul sa aplice un medicament corect. După tratament, medicamentul trebuie să fie uscat, că nu a existat nici o iritație a pielii din jurul sau ulcerațiile. Kondilin aplicat 2 ori pe zi timp de 3 zile și apoi face o pauză de 4 zile. Durata tratamentului nu trebuie să depășească 5 săptămâni. Contraindicație pentru droguri sunt sarcina, alaptare, copilarie, aplicarea altor preparate care conțin podophyllin.
Acid Solkoderm este un amestec de 65% azot, acid acetic 98%, și acid lactic și acid oxalic și azotat de cupru; Este disponibil sub formă de soluție (0,2 ml fiolă). După aplicarea pe suprafața pielii se transformă galben, atunci nu este tratată mumificare țesături. Tratamentul trebuie să efectueze personal medical. Medicamentul este aplicat pe suprafata cu un tub capilar de sticlă, sau aplicator, după care medicamentul trebuie să fie uscat. În același timp zona de procesare poate fi nu mai mult de 4-5 cm 2. Dacă este necesar, tratamentul poate fi repetat după 4 săptămâni. Aplicarea medicamentului poate fi însoțită de durere arsuri severe și, în unele cazuri, poate fi hiperpigmentare si cicatrici.
Preparatele de interferon sunt administrate direct în verucilor genitale. Procedura este dureroasa si necesita re-tratament.
acid tricloracetic la o concentrație de 80-90% se aplica direct pe negilor. Reziduuri este îndepărtat prin talc sau bicarbonat de sodiu. Dacă este necesar, tratamentul se repetă la intervale de 1 săptămână. Dacă după procesare de 6 ori sunt verucilor genitale, este necesar să se schimbe metoda de tratament.
LP Kotrehova, PhD, profesor asociat
KI Raznatovsky, MD, profesor
MAPS, București