Tratamentul durerii acute de cancer, este competent pentru sănătate pe ilive

Interesul sporit in problema tratamentul durerii acute de cancer, care includ, de asemenea, durerea post-operatorie, sărbători în fiecare an. Acest lucru se datorează noilor cercetări de bază în domeniul de fiziologie si farmacologie. În literatura de specialitate internă și externă, această problemă este primit o mulțime de atenție, și farmacoterapie durerii acute de cancer, potrivit experților de conducere, ar trebui să fie privită ca o direcție independentă în anesteziologie și reanimare.

O atenție deosebită trebuie acordată tratamentul durerii acute de cancer, iar acest lucru se datorează mai multor factori. În prezent, în cele mai multe cazuri, folosind un tratament combinat sau integrat de tumori maligne, deoarece mai mult de jumătate din pacienții admiși în instituțiile de proces au oncologic la nivel local avansat, cu un randament de tumori dincolo de leziunea primara, ganglionii limfatici regionali sau incarnarea tumorii în organele din jur și țesut.

Toate acestea sugereaza nevoia de radioterapie sau chimioterapie preoperatorie, iar în unele cazuri, și combinații ale acestora. Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că metodele de mai sus de tratament poate provoca reacții adverse, cum ar fi radiații și reacții toxice endotoxemiei resorbție, a căror severitate depinde de regimuri de chimioterapie, zona de iradiere și caracteristicile individuale ale pacientului.

Nivelul moderne de dezvoltare a Anesteziologie și resuscitare poate reduce semnificativ contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical, chiar si la pacientii cu procesul tumoral comun și sindromul de intoxicație cancer (cu toate manifestările clinice și de laborator), considerate anterior inoperabil, în ciuda modificărilor marcate ale homeostaziei și concomitente severe și a bolilor concurente . In ultimii ani, cu procese tumorale masive se realizează din ce în maximum „debulking“ pentru a elimina cea mai mare parte a țesutului tumoral, decompresia de organe, țesuturi și vasele sanguine majore pentru a crea condițiile de terapie paliative radiatii sau de droguri postoperatorie și îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Literatura de specialitate sugerează că, chiar dacă formele primare ale tumorii pentru pacientii cu cancer caracterizate prin tulburări de coagulare, hemorheology, apărării antioxidante, parametrii imunologici, să nu mai vorbim mai comune procese. Acesta este motivul pentru care, în opinia experților de conducere, utilizarea care economisesc abordare patogenetica împământat la alegerea metodelor de alinare a durerii și a componentelor pentru tratamentul OBS la pacienții cu cancer. Această strategie este relevant în special pentru procesele tumorale comune, datorită probabilității de recidivă a bolii sau progresia ulterioară a procesului ridicat după un anumit timp și, prin urmare, necesitatea unui tratament ulterior folosind opiacee analgezice.

Principiile de tratament al durerii acute în chirurgia cancerului

Orice operațiune reprezintă pentru organismul de severitate variabilă agresiune pacient. Cu cât gradul de această agresiune, nevoile de protecție, probabil, anterioare ale pacientului și mai mult. operaționale de intervenție în oncologie diferă de operațiunile efectuate în spitale oncologice, extrem de traumatice si reflex. Chiar și la leziunile tumorale mici de tratament chirurgical implică nu numai îndepărtarea tumorii în sine, dar, de asemenea, o larga disectie a ganglionilor limfatici, și, astfel, denervare.

Prin urmare, este greu de o durere ascutita la pacientii cu cancer ar trebui sa fie luate în considerare numai în cadrul unuia dintre soiurile sale (viscerala, somatice, neuropatice, și așa mai departe. D.). Este necesar să vorbim despre originea mixtă OBS cu o predominanță a unuia sau a unei alte componente și de a folosi o abordare multimodală pentru tratamentul acestui sindrom. Nu poți ignora faptul că, deja în instituție oncologie, inainte de diagnostic, pacientul se confrunta cu stresul psihologic, ceea ce poate duce la consecințe grave.

Studii experimentale au confirmat că condițiile de stres accelera creșterea tumorii. Acesta a fost în această perioadă (care poate fi numită prima etapă de protecție antinociceptivă) nevoile pacientului într-o protecție farmacologică în timp util, pentru a evita apariția tulburărilor de somn severe si depresie, ceea ce duce la neuroendocrine tulburări, și, de fapt, - „precursori“, urmată de durere acută în cancerul. Răspunsurile comportamentale în această perioadă sunt unice, diferite în grade și direcția, acestea sunt cauzate de tipul de activitate nervos superior, experienta de viata, va, educația și alți factori, dar la majoritatea pacienților este dominat de teama operațiunii iminente, rezultatul acesteia, și durerea, care poate, de asemenea duce la dezvoltarea de stres neuroendocrine.

Toate acestea se reflectă în definiția durerii dată Asociației Internaționale a Studiul Durerii, prin definiție, este o durere - nu este doar o senzație neplăcută, dar, de asemenea, o experiență emoțională, combinată cu leziuni tisulare existente sau posibile (dar cel care nu), sau descris în termeni de astfel de daune. Prin urmare, a considerat că a fost în această perioadă (după trimiterea într-o clinică de cancer și diagnosticarea din toate timpurile) la pacienții individuali au nevoie de protecție farmacologică.

Medicamente pentru tratamentul durerii acute în cancerul

Rezultate bune dau sedative pe bază de materii prime vegetale, cum ar fi valeriana, Leonurus și diverse alte colecții de plante, care includ astfel de componente. Unii pacienți trebuie să desemneze un așa-numita zi de tranchilizante (medazepam, lizopam, et al.), Ca de la ei suficient de rapid și este necesar ca răspuns concentrat în cursul unora dintre studiile clinice și instrumentale. Pentru corectarea tulburărilor de somn la momentul pacientilor cu cancer de studiu preferat să numească nebenzodiadepinovye tranchilizante din imidazopiridine grup (zolpidem), care aparține grupului de agoniști parțiali ai complexului receptor benzodiazepină. Datorită faptului că ele se leagă selectiv la subtipul ω1-receptor, acestea nu au, practic, exprimat efecte nedorite bine cunoscute asociate cu agoniști ai receptorilor de medicament benzodiazepinic. medicamente imidazopiridină nu distrug structura de somn, dar în structura existentă a tulburărilor de somn, acestea contribuie la restabilirea fazelor de somn normale și etapele de relații. Aceste medicamente nu provoacă tulburări postsomnicheskih (slăbiciune, somnolență, stare depresivă, etc.), după trezirea de dimineață și, astfel, nu afectează pe deplin pacienții în timpul zilei de veghe.

Nu mai puțin important pas - formarea prednarkoznaya directă (premedicație) din cauza patogenă sale față de tratamentul eficient al durerii postoperatorii depinde în mare măsură (a doua etapă de protecție antinociceptivă). Prevenirea stimulare nociceptiv (efect preventiv sau cele de preempțiune asupra patogenezei de bază a durerii acute în cancer), si dezvoltarea durerii este mult mai simplă și necesită costuri mai mici de medicamente, mai degrabă decât lupta cu dureri severe deja dezvoltate.

Apoi, a treia etapă de protecție a pacientului - perioada postoperatorie precoce (până la 3 zile după intervenția chirurgicală) și componenta sa majoră - cea mai apropiată perioada postanesthetic (2-4 ore după intervenția chirurgicală), deoarece este în acest ceas este oprit, iar efectul protector al anesteziei crește impulsurilor nociceptive la chiar restaurarea parțială a funcțiilor de bază ale corpului. Se crede că atunci când analgezia ineficiente în timpul primelor zile postoperator probabil formarea la pacientii sindrom de durere cronica (CPS), doom pacient care suferă de mult timp (până la 3-6 luni). Baza HBS care rezultă din tratamentul inadecvat al durerii acute de cancer, potrivit experților de conducere în domeniul anesteziei, sunt modificări din plastic ale sistemului nervos central. Alegerea de medicamente pentru durere, în această etapă depinde de varianta utilizată a anesteziei, componentele de anestezie precum volumul, aria traumatice și anatomice afectate în timpul operației. La nivelul actual de dezvoltare a Anesteziologie și resuscitare este considerată optimă pentru a adera la abordarea multimodală la analgezia postoperatorie, ceea ce înseamnă că impactul asupra diferitelor link-uri de impulsuri nociceptive. Cu toate acestea, reprezentanți ai diferitelor mai multe școli străine și autohtone nu sunt de acord cu privire la tratamentul durerii acute in cancer.

Ca și înainte, pentru tratamentul durerii postoperatorii analgezice rol important opioide - ca și agoniștii puri ai receptorilor p-opioidici (morfină, trimeperidine, omnopon, sufentanil, fentanil și altele), și agonist-antagonist al receptorilor opioizi (buprenorfină, butorfanol, nalbufină, dezocină, tramadol și colab.).

Opțiuni pentru utilizarea de analgezice narcotice, pot fi diferite, dar cel mai adesea acestea sunt combinate cu alte medicamente. Determinarea căii de administrare de analgezice opioide depinde de zona de intervenție operativă, volumul său, disponibilitatea diferitelor formulări și priorități clinici.

Utilizare intramusculară și intravenoasă (bolus sau prin utilizarea de pompe de perfuzie), pe cale orală, sub formă de bucală (bucal) și sublingual (sublingual) tablete, transdermică, epidural (bolus sau sub formă de perfuzie). Rezultate bune au fost obținute prin aplicarea epidurală de anestezice locale moderne (ropivacaină) și combinații ale acestora cu analgezice narcotice (morfina, trimeperidine și colab.) sau preparatele adrenopozitivnymi.

Printre medicamentele cu activitate antinociceptivă, merita un anumit interes adrenopozitivny clonidină de droguri, care afectează procesele de transmisie și de modulare. Clonidina stimulează α1 (nivel segmentară) și adrenoreceptorilor α2 (CNS), t. E. Are mecanisme periferice și centrale de acțiune. Există formă emulat și tablete de droguri. Pentru tratamentul durerii acute in cancerul folosind intramuscular, intravenos si administrarea epidurală.

Un rol important în protecția antinociceptivă inhibitor al proteazei retras multivalent (aprotinina al.), Care prin formarea de complexe inhibitor enzimatic inactiva proteaze (tripsina, chimotripsina, kallikrein etc.) ale plasmei din sânge și elementele celulare ale tesutului, adică au un efect protector în locul impactului durerii. medicament administrat intravenos (bolus sau perfuzie).

In ultimii ani, pentru ameliorarea durerii postoperatorii au început activ folosind antagoniști ai acizilor excitatori (tizanidine - formă tabletată, ketamină - perfuzie intravenoasa) si anticonvulsivante - gabapentin (Neurontin), pregabalin (versuri), care interacționează cu (proteina-α2 delta) tensiune dependentă canalelor de calciu și astfel prezintă un efect analgezic. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente se pare că nu este pe deplin înțeles, dar în terapia componentei OBS neuropatice cu primele rezultate bune au fost obținute.

După studiul detaliat al activității experți în terapia de câmp OPS poate, de exemplu, oferă unele posibile combinații de medicamente pentru a produce scheme de calmare a durerii postoperatorii. În plus, necesitatea de a se opri la preoperator (perioada de studiu) de protecție farmacologică și de destinație premedicație patogenetica justificate, probabil, nu ar trebui să fie, deoarece problema discutată în detaliu mai sus. Căile de administrare a medicamentelor pentru analgezie postoperatorie poate fi diferită în funcție de zona de lucru (intramuscular, intravenos, epidural, prin gura si t. D.). În desemnarea anumitor scheme ar trebui să se țină seama de faptul că răspunsul la durere este individuală și variabilă la diferiți pacienți, în oricare dintre circuitele atribuite pacientului poate face adăugiri după cum este necesar.

În funcție de prevalența (etapa), țesuturile canceroase proces de localizare, volum sau rezitsirovannyh la distanta reflexă chirurgie cu un grad suficient de condiționalitate toate operațiile asupra țesuturilor la nivel provocate pacientului trauma, aparent, pot fi împărțite în funcționarea traumei înaltă joasă, medie și mare.

Pentru un mic interventii chirurgicale traumatice includ, de exemplu, rezecția de sân sau de tiroidă, îndepărtarea tumorilor țesuturilor moi și alte traume secundare -. Rezectia pulmonar, de stomac si colon si alte tipuri de studii comparabile de chirurgie traume.

Pentru un nivel ridicat al operațiunilor de țesut traumatice includ gastrectomia și pneumonectomy cu limfadenectomie extinsa, extirpare abdominoperineal rect, într-o etapă de rezecție și plastia esofagului.

Deosebit traumatice sunt chirurgie cytoreductive pentru distrugerea tumorii extinse și (de exemplu, retroperitoneale), tumori inclusiv indepartarea tesuturilor moi a tumorilor mari și cu structuri osoase simultan substituție format autotranstplantatom defect revascularizat indepartarea operatiei imens. Această diviziune condiționată încă o dată menită să sublinieze faptul că tratamentul chirurgical mai agresiv, protecția antinociceptiv mai puternic dintre pacienții care au nevoie.

Mai jos sunt unele dintre o posibila combinatie de medicamente pentru a produce analgezie circuite postoperatorii. Este clar că pentru a enumera toate posibilele scheme de opțiuni nu este posibilă, așa că vom da doar câteva exemple.

Posibile combinatii de medicamente pentru circuite analgeziei postoperatorii