Zona zoster (herpes)

Sindrilele (Herpes zoster, zona zoster, zona) - ascuțite, în mod ciclic care curge boli infecțioase care rezultă din reactivarea virusului latent virusul Varicella zoster (virusul varicella-zoster), cu blistere caracteristice, leziuni ale sistemului nervos central și a sistemului nervos periferic.

V.02. Sindrila.
B.02.0 †. Sindrilele cu encefalita (G05.1).
B.02.1 †. Sindrilele cu meningita (G02.0).
B.02.2 †. Herpesul cu alte complicații ale sistemului nervos.
B.02.3 †. Herpes zoster cu complicații oftalmologice.
B.02.7. Diseminata herpes zoster.
B.02.8. Herpes Zoster cu alte complicații.
B.02.9. Herpesul zoster, fără complicații.

Etiologia (cauza), herpes zoster

Patogen - o familie de virus Herpesviridae, care provoaca zona zoster si varicela (vezi secțiunea „Varicela“.).

epidemiologie

Herpes zoster - infecție endogenă secundară cu privire la varicelă. Bolnavii care au suferit anterior varicela.

Boala poate afecta toate grupele de vârstă - de la tineri sugari la pacienții vârstnici și senil anterior a suferit varicela. 75% din cazuri apar la persoanele de peste 45 de ani, cu imunitate redus, în timp ce ponderea copiilor și adolescenților sub 10%. Incidența este de 12-15 la 100 000 de locuitori.

Pacienții cu herpes zoster este considerat o sursă de infecție pentru persoanele fără antecedente de varicela.

indicele de contagiozitate - nu mai mult de 10%, deoarece, spre deosebire de virusul varicella pe căile respiratorii de suprafață a membranei mucoase nu este detectată întotdeauna.

Cazurile de herpes zoster au fost înregistrate pe tot parcursul anului, caracterul sezonier al pronunțată a bolii nu are.

Patogeneza herpes zoster

Sindrilele se dezvoltă ca o infecție endogenă secundară, la pacienții care au suferit varicela, în formă simptomatică, obliterate sau latentă, ca urmare a reactivării virusului varicella zoster (virusul Varicella zoster), este integrat în genomul celulelor din ganglionul senzoriale craniene și spinale.

Intervalul dintre infectia initiala si manifestarile clinice de șindrile zeci de ani, dar poate fi scurtă și să fie de câteva luni. reactivarea varicelei mecanism zosterian este prost inteleasa. Factorii de risc includ în vârstă de vârstă, comorbidități, in primul rand oncologie, hematologie, HIV, dependența de droguri; glucocorticoizi, citostaticele, radioterapie. Grupul de risc include beneficiari de organe transplantate.

Reactivarea virusului poate fi indusa de conditii de stres, traume fizice, hipotermie, boli infecțioase, alcoolism. Reactivarea virusului este asociată cu stări însoțite imunodeprimati, în special cu pierderea parțială a imunității specifice.

Ca rezultat, activarea virusului varicella zoster (virusul Varicella zoster) dezvoltă ganglionevrit cu leziuni ale ganglionului intervertebral, ganglionul nervilor cranieni și leziune rădăcină dorsală. Procesul poate implica ganglionul vegetativ, substanța și creierul și măduva spinării. Acestea pot fi afectate de organele interne. răspândirea centrifug trunchiurilor nervoase, virusul intra in celule epidermice si provoaca modificari inflamatorii degenerative ale acestora, care se manifestă erupții corespunzătoare în zona de inervare a nervului respectiv, adică dermatom. Este de asemenea posibila răspândire hematogenă a virusului, așa cum este evidențiat printr-o formă generalizată a bolii, poliorgannost infrangeri.

Imaginea Pathoanatomical a bolii este cauzata de modificari inflamatorii in ganglionii spinali și domenii conexe ale pielii, precum și în anterioară și posterioară coarne ale materiei gri, din spate și din față a rădăcinilor măduvei spinării și a meningelui. Morfologia vezicule identice cu cele ale varicelei.

Tabloul clinic (simptome), herpes zoster

Boala este împărțit în patru perioade:

- prodromal (nevralgia pregerpeticheskaya);
- Etapa leziuni herpetice;
- convalescență (după exantem dispariție);
- efecte reziduale.

La adulți, primele semne ale bolii - aparitia radiculalgie.

Durerea cu zona zoster poate fi intensa, este paroxistică în natură, este adesea însoțită de o hipersensibilitate a pielii locale. durere Pediatric este mai puțin pronunțată și apare de 2-3 ori mai puțin. In perioada prodromala este precedată de apariția de slăbiciune erupții cutanate, stare generală de rău, febră, frisoane, dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor, dureri de cap. În zona afectată dermatom posibil amorțeală, furnicături sau senzație de arsură. Durata perioadei prodromal variază de la 1 la 7 zile.

Perioada manifestărilor clinice caracterizate prin leziuni ale pielii și / sau mucoaselor, și manifestări neurologice de simptome de intoxicație.

Veziculele sunt considerate elementul de bază al erupții cutanate locale și generalizate a pielii cu zona zoster, se dezvolta in stratul epidermic germina.

În primul rând erupții cutanate arată ca pete roz-roșu, care se transformă rapid într-o vezicule strans grupate ( „struguri“), cu un conținut seroase transparent, care sunt situate pe baza hyperemic și edematoasă. Dimensiunea lor nu depășește câțiva milimetri.

Conținutul de bule de repede devine tulbure, iar apoi starea pacienților sa îmbunătățit, temperatura normală, vezicule seacă și acoperită cu o crustă, după care este lăsat cicatrice. Vindecarea completă are loc în decurs de 2-4 săptămâni. Cand herpesul zoster eruptii cutanate are un segmentara, o singură față, captarea de obicei 2-3 dermatom. Localizarea preferențială a leziunilor pielii marcate cu herpesul zoster în zona inervare a ramurilor nervului trigemen, apoi în ordine descrescătoare - în segmente toracice, cervico toracice cervicale-lombare sacral.

La 10% dintre pacienți au prezentat exantem extins dincolo de dermatomes afectate. Difuzarea poate fi însoțită de apariția celulelor unitare multiple sau erupții cutanate, cu o perioadă mai scurtă de dezvoltare inversă. Generalizarea marca exantem în 2-7 zile de la debutul erupții cutanate în dermatome, aceasta poate fi însoțită de agravarea stării generale. În afară de erupții cutanate tipice vezikuloznyh, slăbit pacienții erupții cutanate pot fi transformate într-o formă buloasă, dobândesc hemoragică în natură și însoțite de necroză. Leziunile necrotice sunt observate la persoanele cu imunodeficiență (infecția cu HIV, cancer, boli). În aceste cazuri, la fața locului cicatrici erupții cutanate rămân. Prevalența leziunilor determinate de zona hiperemia pielii, edem exprimat țesuturile subiacente. În cazul în care localizarea leziunilor în zona primului aspect al edemului nervului trigemen pronuntat adesea observate. Exantem și este însoțită de o creștere a morbidității moderată a ganglionilor limfatici regionali.

Copiii pot avea simptome de ARI. Creșterea temperaturii corpului este menținută timp de mai multe zile, insotita de simptome moderate de intoxicație. În această perioadă a bolii este posibil simptome cerebrale și meningeale ca adinamii, somnolență, dureri de cap difuze, amețeli, vărsături.

Durata manifestărilor clinice ale zonei zoster, în medie, de 2-3 săptămâni.

postherpetică se dezvolta direct in 2-3 saptamani dupa boala. Durerea este de obicei paroxistică în natură și amplificat pe timp de noapte, devenind de nesuportat. Severitatea durerii a lungul timpului este redus, sau dispare complet în termen de câteva luni. Cronicitatea postherpetică este rară doar la indivizii imunocompromiși.

Tinea poate continua numai cu simptome de durere radiculara, vezicule unice, cu sau fără erupții cutanate. Diagnosticul în aceste cazuri, este stabilit în funcție de creșterea titrurilor de anticorpi ai virusului varicelei (virusul Varicella zoster).

Boala poate apărea în ușoară, srednetyazholoy și formă severă. Poate nereușit sau un curs prelungit. Criteriul de gravitate este considerată severitatea intoxicației, semne de leziuni ale sistemului nervos central, natura manifestărilor locale (tip exantem, intensitatea durerii).

cazuri repetate de herpesul zoster sunt caracteristice pacienților cu infecție HIV sau cancer (leucemie, cancer pulmonar). În acest caz, localizarea leziunilor poate corespunde localizarea tumorii, prin urmare, re-zosterian este considerat un semnal de examinare aprofundată a pacientului.

In patologia herpes zoster important loc boala de ochi (keratită), care determină severitatea bolii și sunt cauza transferului pacienților la departamentul de oftalmologie.

În structura manifestărilor clinice ale herpesul zoster loc semnificativ diferite sindroame leziuni ale părților centrale și periferice ale sistemului nervos.

tulburări senzoriale în zona leziunilor: radiculalgie, parestezii, tulburări de sensibilitate de suprafață segmentale observate în mod constant. Principala caracteristică - durerea locală, a cărei intensitate variază foarte mult. Durerea are o colorație pronunțată vegetativă (de ardere, paroxistică, mai rau pe timp de noapte). Adesea este însoțită de reacții emoționale și afective. pareză radiculară topic limitează doar la anumite zone de leziuni: leziuni ale nervului oculomotor, (variantele Hunt sindromul) nervul facial, pareza membrelor superioare, mușchii peretelui abdominal, membrele inferioare, sfincterul vezical. Dezvoltarea, de obicei, în 6-15-a zi de boală.

Poliradiculoneuropatie - sindrom foarte rar la pacienții cu herpes zoster; a descris doar câteva zeci de observații.

Seroasă meningita - una dintre cele mai importante sindroamelor într-o imagine de herpes zoster. In investigarea lichidului cefalorahidian în stadii incipiente prezintă pleiocitoza limfocitara cu două sau trei cifre sau mixt, inclusiv în absența creierului și a fenomenelor meningeale (clinic „asimptomatice“ meningita). Encefalita și meningoencefalita observate în perioada acută. Semne ale leziunilor SNC apar la 2-8 a zi de erupții cutanate în dermatom. CT dezvaluie leziunile de distrugere a țesutului cerebral, deoarece a 5-a zi de encefalita.

Diagnosticul de herpes zoster

Pentru confirmarea de laborator folosind detectarea antigenului viral prin microscopie sau prin metoda imunofluorescentă, metode serologice. PCR este promițătoare.

diagnostic diferențial

Diagnosticul de herpes zoster în majoritatea cazurilor, nu cauzează dificultăți. Poziția de conducere este menținut criterii clinice, șef printre care este prezența unui exantem caracteristic, topografie unic segmentara, aproape întotdeauna o singură față. În unele cazuri, trebuie să fie diferențiate de herpes herpes simplex zosteriformnogo câteva distinse clinic. formă buloasă de șindrile se diferențiază de erizipel, leziuni cutanate la cancer, boli hematologice, diabet si HIV.

Indicații pentru consultare cu alți profesioniști

Odată cu dezvoltarea complicațiilor asociate cu leziuni ale sistemului nervos, trebuie să se consulte un neurolog, oftalmolog consultare - în cazul în care ochii sunt afectate.

Formulările de diagnostic EXEMPLU

V.02.1. Herpes zoster cu meningita.

Indicații pentru spitalizare

pacienții spitalizați cu curs severă de zona zoster.

legare Pacienții au nevoie de spitalizare cu infectie generalizata, leziune prima ramură a nervului trigemen si a sistemului nervos central.

Tratamentul herpesului zoster

terapie de droguri

Schema de tratament constă din antivirale care administrează, mijloace de terapie simptomatice și patogene.

Medicamentele de tratament alegere de cauzalitate:

- Aciclovirul - 800 mg de 5 ori pe zi, timp de 7-10 zile. In formele severe de aciclovir se administrează intravenos 10 mg / kg la fiecare 8 ore, 7 zile pe durata tratamentului;
- penciclovir - 250 mg de 3 ori pe zi, 7 zile;
- valaciclovir - 1000 mg de 3 ori pe zi, timp de 7 zile.

Terapia patogenetic implică administrarea dipiridamol ca antiagregant 50 mg de trei ori pe zi, 5-7 zile. Terapia arată deshidratare (acetazolamida, furosemid). imunomodulatori de atribuire avantajos (prodigiozan, imunofan, bromura azoximer, etc.).

Când postherpetică folosit AINS (indometacin, diclofenac și altele.) In combinatie cu analgezice, sedative și fizioterapie. vitamina disponibilă (B1, B6, B12), este preferabil să se efectueze o modificare vitamine lipofile - milgamma «N», având o biodisponibilitate mai mare.

In cazurile severe, intoxicație severă petrece terapia detoxicarea cu reopoliglyukina intravenoasa, Infukol, crește deshidratarea în doze mici folosite anticoagulante, corticosteroizi. La nivel local - 1% soluție de verde strălucitor, soluție 5-10% de permanganat de potasiu în cruste de fază - 5% unguent de bismut; când lent proces - methyluracyl unguent solkoseril. Antibioticele sunt prescrise doar la pacienții cu simptome de activare herpes zoster a florei bacteriene.

În general, strategia terapeutică este etapa determinată și severitatea procesului, cursul clinic al șindrile, starea generală și vârsta pacientului.

Datele aproximative de handicap 7-10 zile.

examen clinic

observație Dispensar în curs severă a bolii și prezența complicațiilor timp de 3-6 luni.

Instrucțiuni pentru pacient

Evitați hipotermie și alte condiții de stres, limita activitatea fizică, mâncând un mod echilibrat. De asemenea, este necesar să se verifice starea sistemului imunitar.

Prevenirea herpesului opoyasyvyuschego

Măsuri la sursă sunt aceleași ca și varicela. În cadrul problemei relației de herpesul zoster si varicela ar trebui să fie luate în considerare și alte măsuri preventive.