Anatomia endoscopica a uterele corpus
Histerescopica imagine nealterata endometriale depinde de faza ciclului menstrual (in perioada de reproducere) și durata menopauzei (post-menopauză). După cum se știe, un control normal ciclu menstrual apare la neuroni specializate in creier, care oferă informații despre starea mediului, acesta este convertit în semnale neurohormonali (noradrenalina), care vin în continuare în celulele neurosecretori ale hipotalamusului.
În hipotalamus (în partea de jos a treia ventriculului) sub efectul norepinefrină este sintetizat factor de eliberare a gonadotropinei (GTRF), satisface emisia in sange a hormonilor pituitare anterioare - hormon foliculostimulant (FSH), hormonul luteinizant (LH) și lactotropic (prolactina, PRL) hormoni. Rolul FSH și LH în reglarea ciclului menstrual, mai degrabă în mod clar definite: FSH stimulează creșterea și maturizarea foliculilor, LH - steroidogeneza. Sub influența ovarelor FSH și LH produc estrogen și progesteron, care la rândul său provoacă modificări ciclice în organele țintă - uter, trompe uterine, vagin, precum si in glanda mamara, piele, foliculi de par, oase, țesut adipos.
Secreția de estrogen și progesteron ovarian însoțită de transformări ciclice în mușchi, și membrane mucoase uterine. În faza foliculară a ciclului este hipertrofia celulelor miometriala în luteale - hiperplazia lor. In fazele foliculare si luteale endometru corespund perioadelor de proliferare celulară și secreția (în absența fazei de secreție concepție înlocuiește faza de descuamare - menstruației). Faza de proliferare începe cu creșterea lentă a endometrului. La începutul fazei proliferative (7-8 zile ale ciclului menstrual) caracterizat prin prezența lumene înguste alungite scurte glande căptușite cu epiteliu columnar, care sunt observate în celulele numeroase mitoze.
Reprezentarea schematică a ciclului ovarian și modificările corespunzătoare ale endometrului
A existat o creștere rapidă artere în spirală. Faza de medie proliferative (zilele 10-12 ale ciclului menstrual), diferit aspectul glandelor bobinaj alungite și edem ușor al stromei. Arterele spiralate devin plisat, datorită creșterii rapide a acestora în comparație cu celulele endometriale. În faza târzie a proliferării prostatei continuă să crească, devenind brusc încrețită dobândi o formă ovală.
În faza timpurie a secreției (primele 3-4 zile dupa ovulatie, pana la 17 de zile ale ciclului menstrual), există dezvoltarea și extinderea glandelor lumenului. In celulele epiteliale dispar mitoze, citoplasmă crește în concentrația de lipide și de glicogen. secretie pas medie (ziua 19-23 a ciclului menstrual) reflectă conversia caracteristică a perioadei de înflorire a corpului galben, adică Perioada maximă de saturație progestogen. Stratul funcțional devine mai mare, în mod clar împărțită în adâncime (spongioase) și straturile de suprafață (compacte).
Glandele extinde pereții lor devin pliate; Apare în lumenul glandelor secrete care conțin glicogen și acid glikozaminoglyukuronglikany (mucopolizaharide). stroma perivascular cu fenomene de reacție decidual în substanța sa interstițială crește cantitatea de glikozaminoglyukuronglikanov acid. Artera Spiral forma „ghemuri“ brusc sinuoase (indicator mai fiabil definirea efectului luteinizant).
secreție etapă târzie (ziua 24-27 a ciclului menstrual) în timpul acestei perioade sunt procese asociate cu regresia corpus luteum și, prin urmare, scăderea concentrației de hormoni produși de ele - perturbat trophism endometru sunt formate modificări degenerative regrese sale morfológicamente endometru apar semne de ischemie . Aceasta scade țesutul suculență, conducând la contracție stromei stratului funcțional. Plierea pereții glandelor crește.
La 26-27 zile ale ciclului menstrual în straturile superficiale ale stratului observat expansiunea lacunar compacte capilarelor și hemoragiilor focale în stroma; datorită topirii structurilor fibroase apar parcele de separare a stromei și celulele glandei epiteliale. O astfel de stare de endometru se numește „menstruație anatomice“ și precede imediat menstruatia clinică.
In mecanismul de importanta sângerării menstruale dat la tulburări circulatorii cauzate de spasmul arterial lung (stază, formarea de trombi, ruperea și permeabilitatea vasculară, sângerare în stroma, infiltrare leucocitară). Rezultatul acestor transformări sunt țesutul necrobioză și topirea acestuia. Din cauza vasodilatație, venind după un spasm lung în țesutul endometrial primește cantități mari de sânge, ceea ce duce la ruptura si respingere vasculară (descuamare) părți necrotice ale stratului funcțional al endometrului, adică pentru menstruale sângerare.
regenerare fază suficient de scurtă durată și se caracterizează prin regenerarea endometrului de stratul celule bazale. Epitelizarea apare suprafața plăgii a secțiunilor de margine glande membranei bazale, precum și din părțile mai profunde ale neottorgnuvshihsya stratului funcțional.
Cavitatea uterină normală are forma unei fante triunghiulare în părțile superioare care deschid gura trompei uterine, și sa inferioară interioară separată prin orificiu comunică cu canalul cervical. Evaluarea imaginii endoscopice a corpului uterin in timpul ciclului menstrual neperturbată avantajos realizată în conformitate cu următoarele criterii:
1) natura suprafața mucoasei;
2) înălțimea stratului funcțional al endometrului;
3) glandelor endometriale status tubular;
4) structura vaselor sanguine ale mucoasei;
5) gurile de stat ale trompelor uterine.
În faza timpurie proliferarea endometrului roz pal sau galben-roz la culoare, subțire (1-2 mm). Tubulaturi glandelor tubulare sunt redate în mod clar, distanțate uniform. Prin rețeaua vasculară densă mucoasă subțire identificate. La site-urile selectate translucide hemoragiile mici. Gurile trompelor uterine sunt libere, ușor determinate ca pasaje ovale sau în formă de fantă, care sunt localizate în adâncituri ale părților laterale ale uterului.
fază proliferativă timpurie
1 - gura trompa uterina vag definit ca un accident vascular cerebral de fantă
In fazele de mijloc și târzii ale proliferării endometrului devine caracterul pliat (îngroșat longitudinal și se evidențiază / sau pliere transversală) și culoare roz deschis uniform. Creșterea înălțimii funcției stratului mucoase. lumenul glandelor Tubular devine mai puțin vizibile datorită sinuozitatea glandelor și stromale edem moderat (în pre-ovulatorii lumenul perioada glandei nu este determinată). Receptacles mucoasa poate identifica numai în faza de mijloc a proliferării în faza târzie de proliferare a modelului vascular este pierdut. Gurile trompelor uterine, în comparație cu faza proliferativă timpurie, definită mai puțin distinct.
Faza de mijloc a proliferării (serii de imagini)
1 - endocervical; 2 - partea de jos a uterului; 3 - gura trompa uterina; în această fază lumenul glandelor este mai puțin vizibil, dar vasele pot identifica
In secretia de fază timpurie diferă de endometru pal ton roz și suprafața catifelată. Înălțimea stratului funcțional mucoasei se ridică la 4-6 mm. In timpul endometrul înflorire luteale devine mellow cu mai multe pliuri, având un vârf plat. Intervalele dintre pliurile definite ca lumeni înguste. Gurile trompelor uterine datorate edemului pronunțată de mucus și pliere nu sunt vizualizate frecvent sau abia vizibile. Firește, modelul vascular al endometrului poate fi găsit. În ajunul menstruației endometrului devine luminos umbră intensă. În această perioadă identificat straturi mov inchis, agățat liber în uter - fragmentele endometrului ottorgnuvshegosya.
perioada premenstrual
perioadă identificată în straturi subțiri mov inchis, agățat liber în cavitatea uterină - ottorgnuvshegosya fragmente de endometru (1)
In prima zi a menstruației este determinată de un număr mare de biți ai mucoasei, a cărei culoare variază de la galben deschis la violet închis, și sânge și mucus cheaguri. În zonele cu excluderea completă a stratului funcțional față de culoarea roz pal vizualizat petechiae multiple.
La femeile post-menopauză în sistemul de reproducere sunt progresează procesele involutive din cauza scăderii capacității de regenerare a celulelor. Toate organele de reproducere observate procese atrofice: ovare zbârci și sclerozantă; scade țesutul conjunctiv muscular greutatea uterului, elementele sale sunt înlocuite; Subtiaza epiteliului vaginal. In primii ani de menopauză, endometrul este structura caracteristicii de tranziție a perioadei de premenopauza.
Ulterior (ca progresiva ovarian eșec) de repaus nonfunctioning transformate in endometru atrofic. Scăzut atrofică stratul funcțional endometru pot fi distinse de bazale. Stromei compact încrețită, bogat în fibre, inclusiv colagen, conținut mic glanda singur, un singur rând inferioară cilindrică căptușită cu epiteliu. Glandele au forma de tuburi drepte cu un lumen îngust. Distinge atrofie simplă și chistică. glande dilatate chistice căptușite cu un singur rând epiteliu cilindric redus.
postmenopauză imagine histerescopica definită de durata sa. În perioada corespunzătoare a mucoasei de tranziție, acesta din urmă se caracterizează printr-o culoare roz pal, model vascular sărac, singur punct și hemoragiile disparate. Gurile trompelor uterine sunt libere, în care aproape uterul suprafață galben pal, cu o tentă plictisitoare. endometru atrofic are o colorație galben pal sau pal uniform, stratul funcțional nu este identificat. Vascularizația de multe ori nu este vizualizat, cu toate că pot exista varice mucoasa. cavitatea uterină a redus dramatic gura trompelor uterine sunt ingustate.
Atunci când a indus atrofie endometrială datorită expunerii la hormoni exogeni (numite, de asemenea, cu hipoplazie glandulară disociere stromală glandulară) suprafața mucoasei este neuniform ( „bulyzhnikoobraznaya“), de culoare galben-brun. Înălțimea stratului funcțional nu depășește 1-2 mm. Între „pietricele“ vasele translucide stromale adânci. Gurile trompelor bine vizualizate, lumenul lor este redus.
Studiul anatomiei endoscopică a endometrului și peretele cavității uterine face posibilă nu numai pentru a evalua modificările ciclice ale mucoasei pacienților chestionați cu privire la infertilitate, dar, de asemenea, pentru a efectua un diagnostic diferențial între transformarea normală și patologică a endometrului. Principalele prevederi concis ale acestui capitol pot fi rezumate după cum urmează:- faza de proliferare
2) înălțimea stratului funcțional endometrial în intervalul 2-5 mm;
3) sunt conducte vizualizate glande sunt aranjate uniform;
4) rețeaua vasculară este densă, dar subțire;
5) gura trompelor uterine sunt libere;
- secreție de fază:
2) înălțimea stratului funcțional endometrial în intervalul 4-8 mm;
3) conductele glande nu pot fi identificate, din cauza edem stromale;
4) rețeaua vasculară nu este detectată;
5) gura trompelor uterine nu sunt vizualizate frecvent sau abia vizibile;
- atrofia endometrială:
2) înălțimea stratului funcțional endometrial cel puțin 1 mm;
3) conductele glande nu pot fi identificate;
4) pattern vascular slab exprimate sau nu a fost detectat;
5) gura trompelor uterine sunt libere, dar sa redus;
- atrofia indusă a endometrului:
2) înălțimea stratului funcțional endometrial de 1-2 mm;
3) conductele glande nu pot fi identificate;
4) între „cobblestones“ vase stromale adânci translucide;
5) gura trompelor uterine sunt libere, dar redus.
AN Strizhakov, AI Davydov