anestezie epidurala si spinala
Avantaje și dezavantaje ale anesteziei epidurale și spinale.
anestezie epidurală
Avantajele anesteziei epidurale
· Conservarea conștiinței în timpul intervenției chirurgicale.
Aceasta permite o femeie să ia parte activă la nașterea copilului și reduce riscul complicațiilor cauzate de imposibilitatea de intubare traheale sau de dezvoltare pneumonie de aspirație.
· Relativă „stabilitate“ a sistemului cardiovascular datorită dezvoltării treptate a unui bloc epidural, spre deosebire de răspuns hemodinamic hipertensivă la inducerea anesteziei generale și o reacție la un efect hipotensiv simpatolitic anesteziei spinale.
· Păstrarea relativă a activității motorii în ciuda blocului senzorial.
Absența răspunsurilor reflexe la stimulare la nivelul tractului respirator superior, comparativ cu anestezia generală, în special la femeile cu astm bronșic (BA).
Abilitatea de a prelungi anestezia pentru perioada dorită la intervenția chirurgicală complicată folosind o injecție suplimentară de soluție anestezic local de anestezie epidurala kateteru.Epiduralnaya, inițiată cu scopul livrării anesteziei, poate fi continuată pe durata COP pentru analgezie eficientă postoperatoriu.
· Comparativ cu anestezie spinală în perioada postoperatorie de risc semnificativ mai mic de PDPH.
Dezavantaje ale anesteziei epidurale
În plus, complicații ale anesteziei epidurale includ:
· Separarea cateterului;
· Hematom epidural;
· Abces epidurală;
· Reacții alergice;
· Administrarea Greșita de soluții care nu sunt destinate utilizării epidurală.
anestezie spinală
Avantajele anesteziei spinale
· Analgezie adecvată.
· Debut rapid (în decurs de 3-5 minute de anestezie, chirurgie, in timp ce necesita un interval de timp mai lung pentru anestezia epidurală poate fi inițiată).
· Performanță tehnică mai ușor cu capacitatea de a determina cu exactitate locul punct de reper final al acelor de injectare.
· Lipsa de toxicitate sistemică.
• Reducerea volumului intraoperatorie pierderii de sânge, deoarece există o redistribuire a sângelui, datorită efectului simpatolitic anesteziei spinale în organele pelvine.
· Relaxare profundă a mușchilor în segmente blocate.
· Reducerea riscului de tromboză venoasă profundă a membrelor inferioare și frecvența complicațiilor embolice.
· Conservarea conștiinței la un pacient în timpul intervenției chirurgicale, posibilitatea de a alăptării devreme.
· Activare precoce femeile după o intervenție chirurgicală ajută la prevenirea complicațiilor postoperatorii.
· Lipsa de depresie neonatală medicale, care este deosebit de important în cazurile de ZRP și travaliului prematur.
· Reducerea costurilor de anestezie.
Acest lucru se datorează unei scăderi a costului de consumabile si medicamente pentru anestezie spinală, comparativ cu anestezie generală, reducerea duratei de ședere a pacientului în terapie intensivă, o scădere în tratamentul complicațiilor costurilor anestezie.
Dezavantajele anesteziei spinale
În plus, complicații ale anesteziei spinale includ:
· Greață;
· Bloc spinal ridicat;
· Hematom epidurale sau spinale;
· Abces spinării sau meningita;
· Reacții alergice.
Astfel, având în vedere avantajele și dezavantajele diferitelor metode de operare regională anestezie COP de mai sus este anestezia spinală cea mai preferată. Anestezia epidurală este mai potrivită în cazul în care acesta a fost utilizat pentru ameliorarea durerii în etapa anterioară a forței de muncă, precum și cu risc ridicat de instabilitate hemodinamică, cum ar fi un fundal de preeclampsie severa. În timpul anesteziei regionale este necesar să existe facilități și echipamente adecvate pentru resuscitare serdechnologochnoy.
Optati pentru anestezie generală se efectuează în prezența unor contraindicații pentru anestezia regională.
contraindicații absolute la anestezie regională
contraindicații relative la anestezie regională
· Deformare spinării.
· Grele fetale primejdie (fluxul sanguin critic în arterele cordonului ombilical, creșterea fetală sindromului retard III grad bradicardie prelungită).
· Compresie aortocaval simptomatica.
· Pierderea mare de sânge estimat în timpul intervenției chirurgicale (placenta praevia, fibrom uterin, și așa mai departe.).
· Tulburări ale SNC, creșterea tensiunii intracraniene, epilepsie, meningita, poliomielita, boli vasculare cerebrale, dureri de cap persistente, dureri de spate cu sindrom radicular.
· Semnele clinice ale infecțiilor acute sau cronice, boli infecțioase acute, hipertermie in travaliu (temperatura peste 37,5 ° C).
Metode de anestezie spinală și epidurală în ceea ce privește pregătirea și tehnicile de punere în aplicare au multe în comun. Puncție este de obicei realizată printr-o tehnică standard în poziția pacientului pe partea laterală a unei exprimate la nivelul stomacului sau picioare într-o poziție așezată, între LII-LIII, mai puțin LIII-LIV. Pentru anestezia spinale folosind soluție izobară sau hiperbara bupivacaina 0,5% 10-12.5 mg. In anestezia epidurală pentru a detecta malposition cateterului, cranial a intrat în spațiul epidural la o adâncime de aproximativ 3-4 cm, așa cum se utilizează testdozy 3 ml de lidocaină 2%. Soluție bupivacaina ca doză test nu trebuie administrat din cauza posibila dezvoltare contactului intravascular cu depresia miocardică severă. Doza calculată (15-20 ml) de 0,5% bupivacaină, ropivacaină 0,75%, 2% lidocaina este administrată în 5-7 min fracționată lent la 5 ml.